醫保控費是什么，什么是醫保控費

來源：整理時間：2023-02-01 03:02:00 編輯：金融知識手機版

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1，什么是醫保控費
2，什么是醫保控費
3，醫保控費是怎么回事需要解決哪些矛盾會有哪些影響
4，什么叫醫保控方
5，醫保控費壓力為何會被一味傳導給醫生

1，什么是醫保控費

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什么是醫保控費

2，什么是醫保控費

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不知道呢

什么是醫保控費

3，醫保控費是怎么回事需要解決哪些矛盾會有哪些影響

簡單來說，就是醫療費用的增長速度過快復，超過醫保基金增長速度，為了防止入不敷出的情況，只好做醫保控費。當前醫制保控費主要采用總額控制，單病種付費，按人2113頭付費等方法，起作用比較快，特別是單病種付費推動臨床路徑的標準化，對遏制5261過度醫療有一定積極作用。但是根本的解4102決途徑還是健康管理。通過健康管理降低發病率，在預防方面投入1塊錢可1653以節約8塊錢的醫療費用。

醫保控費是怎么回事需要解決哪些矛盾會有哪些影響

4，什么叫醫保控方

醫保就是可以報銷的藥方，但是醫院將療效好的藥令分類，不納入醫保如果想用好藥就得出錢，導致了控方在美國很經典的案子。現在醫療糾紛越來越多，其中很多是控訴制藥公司的暴利。這里就提到，制藥公司給醫院回扣，讓醫院提高藥價，而藥費是保險公司支付的，所以保險公司肯定要上訴的。但是在中國情況就不同了，由于中國的藥費是醫保局支付的，也就是國家支付的，這些錢都是來自于人民的。但是醫保費用永遠是不夠的。所以這就導致國家會強行調控藥費。在上海每家醫院都可以看到醫保控方。這就導致了很多病人不能用上好藥新藥，除非自己出錢。這個例子充分體現了中國雖然經濟快速發展，但是醫療制度明顯還處在典型的發展中國家水平。而美國永遠是制藥公司獲利的最好土壤。

5，醫保控費壓力為何會被一味傳導給醫生

據報道，浙江省某市腫瘤醫院醫生陳明紅今年2月份又只拿到了1000元的績效獎金。最近半年來，因他所在的呼吸內科醫保經費超標，全科的人都被扣錢，獎金只能按保底金額發放。醫生因超過醫保基金限額影響收入，此類現象在很多地方可以說屢見不鮮。醫保控費從上到下，存在一個壓力傳導途徑，醫保部門將控費目標與醫院獲得的基金份額掛鉤，影響到醫院的收入，醫院為了實現目標，將控費與科室和個人的績效獎金相關聯，將控費壓力分解給科室和醫生。醫生也有辦法將控費壓力轉嫁出去，比如當醫保患者住院達到一定的期限后，不管疾病是否治愈，都勸他們出院。或者一到年底，就拒收醫保患者。這些現象在部分省市每年都會多次發生，甚至出現“住院15天必須出院”等怪事。對于根據第一診斷付費的“單病種付費”規則，醫生同樣有應變辦法。醫生可以無視并發癥，不理會第二、第三診斷的疾病，還可以讓患者分次住院，或者轉到其他科室，將第二、第三診斷當成第一診斷再次住院。醫生甚至可以把診斷下得更重，通過一個不太靠譜的診斷抬高限額，等等。所以，假如醫生不想因不可控的原因突破限額，最終，風險和壓力就會轉嫁給患者。患者處于壓力傳導的最底端，往往只能默默承受。因此，不管設計一個科學的醫保付費制度有多難，都不該將壓力傳導給醫生，不該讓本就辛苦工作的醫生內心流淚。否則，最終受傷的一定是患者。當前，正值醫保付費制度改革的關鍵期，在設計醫保付費方式時，有必要重視醫療實踐中所遇到的種種怪象。對此，我們建議：首先要避免單一的付費方式，形成更科學的綜合付費模式，讓按項目、按病種、按人頭等多種付費方式之間取長補短。其次，還需對一些具有較多副作用的付費方式進行清理，比如以第一診斷作為基礎的“單病種付費”模式，由于直接傷害到醫生和患者的利益，應該盡早完善或摒棄。再者，在落實醫保控費指標時，尤其要避免將指標層層分解。一些指標用于宏觀方面尚可發揮作用，一旦分解成為微觀指標，則不僅不具有操作性，而且反而可能產生相反的效果。比如，年度總額控制雖可從宏觀上限制醫院透支醫保基金，但假如醫院將總額指標分解給每個科室甚至每位醫生、每種疾病，變成科室指標、醫生個人指標或病種指標，執行指標就會失去彈性，出現浪費與費用不足并存的現象。最關鍵的是，在計發醫生待遇時，應禁止將醫保控費情況與收入掛鉤。規定醫生薪酬不得與藥品、化驗等收入掛鉤，是為了避免過度診療。但是這一做法卻從另外一個極端導致醫生消極治療。如果控費情況不與醫生的收入掛鉤，則可讓醫生進行正常治療。至于過度診療或其中產生的一些醫保浪費的情況，完全可以采用第三方方式加以監督。否則，處于壓力低端的患者必受其害。總之，無論如何，處在醫保付費末端的醫務工作者和患者都不該成為壓力的最終承擔者。醫保付費怎樣設計才更科學，不是一個容易回答的問題，但相信結合醫務實踐，我們終能摸索出一條更合理更公平的途徑。